打胰岛素好还是吃降糖药好

胰岛素与口服降糖药的选择无绝对优劣，需结合患者具体情况个体化决定，核心在于控制血糖、减少并发症并保障安全性。

适用人群差异：1型糖尿病患者因胰岛β细胞功能衰竭需终身胰岛素治疗；2型糖尿病患者若空腹血糖＞11.1mmol/L、糖化血红蛋白＞9%或口服药失效，需启动胰岛素；肥胖或胰岛素抵抗为主者优先口服药；合并严重并发症（如糖尿病肾病、酮症酸中毒）时，胰岛素更优。

治疗效果特点：胰岛素直接补充胰岛素，可快速控制高血糖，尤其适合急性高血糖状态；口服药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）通过改善胰岛素敏感性或抑制糖吸收发挥作用，适合轻中度血糖升高及长期维持，部分药物（如GLP-1受体激动剂）兼具减重效果。

安全性与耐受性：胰岛素常见低血糖风险，需严格监测血糖；口服药可能有胃肠道反应（如二甲双胍腹泻）、肝肾功能影响（肾功能不全慎用二甲双胍）；胰岛素注射操作要求高，口服药更便捷，多数患者耐受性良好。

特殊人群考量：孕妇首选胰岛素（避免口服药致畸风险）；老年人或肝肾功能不全者优先胰岛素，减少药物蓄积；儿童患者若胰岛功能残存，可先口服药，无效换胰岛素；合并感染或手术应激者需短期胰岛素强化治疗。

选择原则与动态调整：方案由医生结合血糖、胰岛功能、并发症等制定，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能；患者需遵医嘱，避免自行换药，必要时联合用药提升疗效，医患共同决策是关键。