心脏CT能查出冠心病吗

心脏CT（冠状动脉CT血管造影，CTA）可辅助诊断冠心病，但需结合临床症状、心电图及其他检查综合判断，不能单独作为确诊依据。

一、适用原理与人群

心脏CT通过静脉注射造影剂后扫描冠状动脉，清晰显示血管管腔狭窄程度及斑块形态。适用于低至中度冠心病风险人群（如无典型心绞痛但需筛查），或因心率快、严重心律失常无法完成运动负荷试验者。

二、诊断准确性

多项研究显示，心脏CT对冠状动脉≥70%狭窄的检出敏感性和特异性达90%以上，可有效排除轻中度狭窄（＜50%）的冠心病可能性。但对＜50%的轻中度狭窄诊断误差较大，需结合临床进一步验证。

三、主要局限性

心脏CT无法评估心肌血流灌注，不能诊断心肌缺血或梗死；对非钙化斑块（如脂质斑块）显示清晰度欠佳，易漏诊；心率＞70次/分或心律不齐（如房颤）会导致图像伪影，影响诊断。

四、特殊人群注意事项

对碘造影剂过敏者绝对禁用；严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）者需提前水化并评估风险；孕妇、哺乳期女性及严重甲亢患者建议避免检查。检查前需确认过敏史及肾功能指标。

五、临床决策建议

心脏CT仅作为筛查工具，确诊需冠状动脉造影（金标准）。若CTA显示血管狭窄≥50%，建议进一步行冠状动脉造影；若阴性且临床高度怀疑冠心病，需结合心肌酶、运动负荷试验等综合判断。