高血压二十多年了，最近一直低是怎么回事啊

长期高血压患者近期血压持续偏低，可能与药物调整、病情进展、生活方式改变、合并急性疾病或特殊生理状态相关，需结合症状及时排查原因。

部分患者因长期服用降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）剂量未及时调整，或药物联用导致降压过度，尤其老年患者对药物敏感性增加，易出现血压偏低。建议暂停自行减药，就医评估用药方案。

慢性高血压患者若合并主动脉瓣关闭不全、充血性心力衰竭（射血分数＜40%）、甲状腺功能减退（TSH＞5mIU/L）或肾上腺皮质功能减退，可能因心输出量减少或血管阻力下降引发血压降低，需结合心脏超声、甲状腺功能等检查明确。

近期严格限盐（每日盐摄入＜3g）、体重快速下降（＞5%/月）、剧烈运动或酗酒突然停止，可能通过血容量减少或外周血管扩张导致血压进一步降低，此类情况需逐步恢复饮食和生活方式。

若伴随胸痛、意识模糊、黑便或尿量减少，需紧急排查急性心肌梗死（心肌收缩力下降）、消化道大出血（有效循环血量减少）或严重感染（血管扩张），此类情况需立即就医。

老年高血压患者（＞75岁）血管弹性减退，糖尿病患者长期血糖控制后（如糖化血红蛋白＜7%），或长期服用降压药且未定期监测者，易因血压调节能力下降出现低血压症状，需避免自行停药或大幅减药，建议每周监测血压2-3次，记录波动情况。