冠心病心绞痛与心肌梗塞区别

冠心病心绞痛与心肌梗塞均为冠状动脉供血不足所致，核心区别为：心绞痛是心肌短暂缺血，心肌梗塞是心肌持续缺血坏死，前者可缓解，后者病情凶险。

病因与诱因

心绞痛多因冠状动脉轻中度狭窄（＜70%），劳累、情绪激动等增加心肌耗氧诱发；心梗常因粥样斑块破裂血栓完全阻塞血管，安静或夜间发作常见，饱餐、寒冷等也可触发。

临床表现

心绞痛：胸痛多位于胸骨后，压榨样，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油缓解；心梗：胸痛更剧烈，压榨感强，持续＞20分钟，硝酸甘油无效，可伴大汗、恶心、心律失常。

辅助检查

心绞痛发作时心电图ST-T短暂改变，缓解后恢复，心肌酶正常；心梗心电图ST段弓背向上抬高，T波倒置，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）显著升高（2小时内检出），CK-MB同步升高。

治疗原则

心绞痛以硝酸酯类、β受体阻滞剂等扩张冠脉，必要时介入治疗；心梗需立即抗栓（阿司匹林+氯吡格雷）、争分夺秒开通血管（溶栓或PCI），24小时内强化他汀类药物。

特殊人群注意

老年、糖尿病患者心绞痛可无典型胸痛，表现为气促、乏力；心梗时可突发心衰或心源性休克。心衰、肝肾功能不全者需调整用药剂量，避免脱水或电解质紊乱。

（注：特殊人群症状不典型，任何胸痛＞15分钟不缓解，均需立即就医）