硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是什么

硝酸甘油治疗心绞痛的主要机制是通过释放一氧化氮（NO）松弛血管平滑肌，扩张静脉和冠状动脉，降低心肌耗氧量并增加心肌供血。

扩张静脉系统，降低心脏前负荷

硝酸甘油通过释放NO激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，使平滑肌舒张。静脉扩张后回心血量减少，心室容积缩小，室壁张力降低，心肌做功减少，从而降低心肌耗氧量。

扩张冠状动脉，增加心肌供血

硝酸甘油对冠状动脉（尤其是狭窄部位）具有选择性扩张作用，可直接增加缺血区心肌血流量。同时，动脉扩张降低外周血管阻力（心脏后负荷），进一步减轻心肌耗氧压力。

改善心肌微循环与侧支循环

硝酸甘油能开放冠状动脉侧支循环，或直接促进心肌微循环灌注，帮助缺血心肌获取更多氧气和营养物质，缓解局部代谢产物堆积导致的缺氧状态。

调节心肌代谢平衡

通过降低心肌耗氧与增加供血的双重作用，硝酸甘油可维持缺血心肌的能量代谢平衡，减少乳酸堆积和代谢性酸中毒，延缓心绞痛发作。

特殊人群注意事项

禁用于低血压（收缩压＜90mmHg）、严重贫血、闭角型青光眼、颅内高压患者；与降压药、西地那非等药物合用时需监测血压，避免叠加降压效应；老年或肝肾功能不全者应谨慎调整剂量。