牛皮癣是一种什么病

牛皮癣（医学称银屑病）是一种以免疫介导的慢性炎症性皮肤病，以皮肤角质形成细胞异常增殖为特征，表现为红斑、鳞屑，可累及关节及多系统，病程长、易复发。

一、核心特征与类型

银屑病分四型：寻常型（最常见，占90%以上）表现为红色斑块、银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血；脓疱型（无菌性小脓疱）、红皮病型（全身潮红脱屑）、关节病型（伴关节炎）相对少见但症状较重。

二、病因与发病机制

银屑病有明确遗传易感性，家族史者发病风险高；免疫紊乱是核心：T细胞介导的炎症反应激活IL-23、TNF-α等细胞因子，导致皮肤角质细胞过度增殖；环境因素如链球菌感染、外伤、吸烟、精神压力等可能诱发或加重病情。

三、典型临床表现

寻常型银屑病初发多为红斑丘疹，逐渐扩大为边界清晰的红色斑块，表面覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后见淡红色薄膜（薄膜现象），再刮薄膜出现针尖状出血（Auspitz征）。特殊类型中，脓疱型以掌跖或全身无菌性小脓疱为特征，红皮病型全身弥漫潮红、大量脱屑，关节病型伴对称性关节炎，影响关节活动。

四、诊断与鉴别

诊断主要依据临床表现（典型皮疹形态）、病史及皮肤镜检查，必要时皮肤活检明确病理特征（角质层增厚、Munro微脓肿等）。鉴别诊断需区分脂溢性皮炎（鳞屑油腻、边界不清）、玫瑰糠疹（椭圆形鳞屑沿皮纹分布）、二期梅毒疹（掌跖部斑疹伴黏膜损害）等。

五、治疗原则与特殊人群管理

治疗目标为控制症状、减少复发：轻度外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）；中重度需联合系统药物（甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂如依那西普）或光疗（窄谱UVB）。特殊人群：孕妇哺乳期优先非系统治疗，儿童避免刺激性药物，老年患者需兼顾高血压、糖尿病等基础病调整方案。