肝癌介入好还是消融

肝癌介入（如经导管动脉化疗栓塞，TACE）与消融（如射频消融，RFA）的选择需结合肿瘤特征、肝功能及患者状态，无绝对“更好”，需个体化评估。小肝癌（≤3cm）、肝功能良好者，消融更微创；大肝癌（＞3cm）、多病灶或门静脉癌栓者，介入更常用。

一、按肿瘤大小分类：

直径≤3cm的单发病灶：消融创伤小（局部麻醉、皮肤切口＜1cm），术后1-3天可出院，局部控制率达90%以上，适合小病灶精准灭活；

直径＞3cm或靠近大血管/邻近器官的病灶：介入通过栓塞肿瘤血供缩小病灶，或联合化疗药物控制生长，更适合大病灶或血管密集区域。

二、按肿瘤数量分类：

单发病灶：消融可一次性精准灭活，无需反复操作；

多发病灶（≤5个，直径≤3cm）：消融需分次处理，介入可一次覆盖多病灶，更适合＞5个病灶或合并门静脉癌栓者。

三、按肝功能状态分类：

Child-PughA级：两者均可选择，根据患者耐受度（如体力状态）决策；

Child-PughB级：优先消融，因其对肝功能影响小（仅局部热损伤），耐受度更高；

Child-PughC级：以保肝治疗为主，介入需谨慎（避免化疗药物加重肝损伤），建议多学科会诊。

四、特殊人群注意事项：

老年患者（≥70岁）：优先消融，创伤小、恢复快，降低手术风险；

合并基础病者：合并糖尿病、高血压者，需严格控制血糖/血压，B级肝功能者优先消融；

凝血功能障碍者：避免消融（易出血），优先介入（栓塞可止血）；

孕妇/哺乳期女性：需多学科评估后再决策，不建议有创治疗。

五、综合决策建议：

优先考虑肿瘤大小（≤3cm选消融，＞3cm选介入）；

合并门静脉癌栓或肝功能差者，介入需与保守治疗结合；

高龄、身体虚弱者，优先非侵入性或微创治疗（如消融）。