急性血源性骨髓炎是什么

急性血源性骨髓炎是由化脓性细菌（以金黄色葡萄球菌为主）经血行播散至骨骼引起的急性感染性疾病，多见于儿童和青少年，典型表现为高热、局部剧痛及活动受限。

一、定义与易感人群

好发于儿童（5-15岁）及青少年，因干骺端血供丰富、血流缓慢，细菌易滞留繁殖。致病菌以金黄色葡萄球菌为主（约80%），少数为溶血性链球菌或大肠杆菌。病变常累及长骨干骺端（如胫骨、股骨），糖尿病、免疫力低下者（如长期使用激素）风险更高。

二、发病机制与病理过程

感染始于原发感染灶（如皮肤疖肿、扁桃体炎），细菌入血形成菌血症后，因干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌易滞留繁殖，引发局部炎症。病理进展分三阶段：早期骨髓腔内脓肿形成，中期突破骨皮质形成骨膜下脓肿，后期死骨形成、窦道破溃或扩散至关节腔。

三、典型临床表现

全身症状：突发高热（39-40℃）、寒战、乏力、食欲减退，严重时伴败血症表现。局部症状：病变部位持续性剧痛、活动受限，皮温升高、红肿，压痛明显（“高热+局部剧痛”为核心信号），少数可触及波动感或窦道溢脓。

四、诊断与鉴别诊断

诊断依据：病史（感染灶）、症状（高热+局部痛）、实验室检查（白细胞/中性粒细胞↑、CRP/PCT显著升高、血培养阳性）及影像学（MRI早期敏感显示骨髓炎信号，X线2周后可见骨质破坏）。需与蜂窝织炎（无骨质破坏）、急性化脓性关节炎（关节间隙异常）鉴别。

五、治疗原则与注意事项

治疗核心为“早诊断、早干预”：①抗生素治疗（足量、足疗程，如万古霉素、头孢类，疗程6-8周）；②手术治疗（穿刺引流、开窗减压或死骨清除）。特殊人群：儿童需避免影响骨骼发育，糖尿病患者严格控糖，老年人预防深静脉血栓。及时治疗可降低死骨、肢体畸形等后遗症风险。