晚期胃癌的治疗方法

晚期胃癌的治疗以综合治疗为核心，需结合患者肿瘤分期、身体功能状态及分子特征，通过手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段控制病情，延长生存期并改善生活质量。

手术治疗：手术作为姑息性治疗手段，适用于原发灶可完整切除且无远处广泛转移（如仅局部淋巴结转移）的患者，可缓解梗阻、出血等症状；对于全身状况差（如严重心肺功能不全、恶病质）或存在多器官转移的患者，手术可能增加并发症风险，需术前全面评估（含心肺功能、肝肾功能等）。老年患者因器官功能储备下降，需进一步评估身体耐受性，避免过度治疗。

药物治疗：化疗是基础手段，常用方案包括氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合铂类药物（如顺铂）或紫杉类药物（如紫杉醇），可根据患者耐受情况调整剂量；HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，用药期间需监测心功能，严重心功能不全者禁用；免疫治疗适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷（TMB）较高的患者，常用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），治疗前需确认生物标志物状态。

支持治疗：营养支持需优先选择肠内营养制剂（如短肽型制剂），老年患者可根据消化能力调整剂量；疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，轻中度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡），需注意药物副作用（如便秘、恶心）；心理支持可通过心理咨询或家庭干预缓解焦虑，改善治疗依从性。

特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需降低化疗强度，优先选择单药或温和方案（如卡培他滨单药），并加强毒副作用监测；合并糖尿病患者需密切监测血糖，避免化疗药物诱发的血糖波动；肝肾功能不全患者需调整药物剂量或选择无肝肾毒性方案（如白蛋白紫杉醇），用药期间每2周复查肝肾功能指标。