直肠癌tnm分期是什么

直肠癌TNM分期是基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）情况进行的标准化分期系统，通过T1-T4（肿瘤侵犯深度）、N0-N2（淋巴结转移情况）、M0-M1（远处转移状态）的亚分类，整合为Ⅰ-Ⅳ期整体分期，用于指导治疗方案选择与预后评估。

一、T分期的详细分类：

T分期根据肿瘤侵犯肠壁深度及邻近结构划分：T1期肿瘤侵犯黏膜下层或固有肌层；T2期侵犯浆膜下层；T3期穿透肠壁全层达浆膜外或侵犯邻近组织；T4期直接侵犯相邻器官（如膀胱、子宫、前列腺等）或穿透脏层腹膜。老年患者因肠道功能退化可能影响T分期准确性，需结合内镜与多模态影像学综合判断。

二、N分期的详细分类：

N分期基于区域淋巴结转移情况：N0期无区域淋巴结转移；N1期1-3个淋巴结转移；N2期4个及以上淋巴结转移。淋巴结转移数目越多，复发风险越高，N2期5年生存率较N1期降低约20%-30%。糖尿病或炎症性肠病病史可能增加淋巴结转移漏诊风险，需术中快速病理明确。

三、M分期的详细分类：

M分期评估是否存在远处转移：M0为无远处转移；M1为存在转移，进一步分为M1a（单一器官转移）、M1b（多器官转移）、M1c（腹膜播散）。女性患者若合并卵巢转移（M1a），需考虑双侧附件切除降低复发率；老年患者孤立肝转移可尝试手术联合消融延长生存期。

四、整体临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）与治疗选择：

整体分期整合T、N、M后分为Ⅰ-Ⅳ期：Ⅰ期（T1-T2N0M0）以根治性手术为主，5年生存率＞90%；Ⅱ-Ⅲ期需术前放化疗降低复发风险；Ⅳ期以化疗、靶向及免疫治疗为主。老年患者（≥75岁）需调整治疗强度，优先选择姑息方案；家族性腺瘤性息肉病病史患者需加强术后监测，每3-6个月复查肿瘤标志物。