腰椎间盘是向哪里突出

腰椎间盘突出最常见的突出方向是向后外侧（L4-L5、L5-S1节段高发），突出物压迫神经根或马尾神经，引发腰腿痛、麻木或神经功能障碍。

向后外侧突出（最典型）

纤维环后外侧结构薄弱，退变或损伤后易破裂，髓核向后外侧突出（L4-L5压迫L5神经根、L5-S1压迫S1神经根），表现为腰痛伴下肢放射痛（如坐骨神经痛）。老年人以退变诱发为主（占70%），青少年外伤后更常见（占60%），MRI显示突出物在椎管内呈“游离”或“脱出”表现，直腿抬高试验常阳性。

正后方突出（中央型）

髓核突破纤维环中央区，直接压迫硬膜囊，严重时压迫马尾神经，出现鞍区麻木、大小便失禁等急症。L3-L4、L4-L5中央型突出占比15%，CT显示椎管狭窄，MRI可见硬膜囊受压变形，需尽早手术减压（延误＞24小时易致神经不可逆损伤）。

向椎体内突出（许莫氏结节）

髓核突破椎体终板进入椎体内，形成“椎体终板下结节”。CT/MRI显示低信号结节，多数无症状，仅少数伴椎体局部压痛。临床需与椎体血管瘤、转移瘤鉴别，MRI增强扫描可明确结节性质。

椎间孔内外突出

髓核向椎间孔方向突出，L4-L5椎间孔外突出压迫L5神经根（股神经症状），L5-S1极外侧突出压迫S1神经根（小腿后侧痛）。MRI三维重建可显示突出物与神经根关系，此类突出占比8%-12%，易漏诊，需手术松解（椎间孔镜减压）。

特殊节段与人群

L3-L4突出压迫股神经（大腿前侧痛、伸膝无力）；孕妇因腹压增加，侧方突出风险升高20%；糖尿病患者神经修复能力差，需联合甲钴胺与依帕司他治疗。

药物说明：非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、肌松药（乙哌立松）、神经营养剂（甲钴胺）可缓解症状，具体用药遵医嘱。