晚期肝癌怎么治疗比较好

晚期肝癌治疗以多学科综合诊疗为核心，结合局部消融、介入栓塞、靶向及免疫治疗，根据患者肝功能、肿瘤负荷及全身状况制定个体化方案，同时重视支持治疗与并发症管理。

多学科协作制定个体化方案

由肿瘤内科、外科、介入科、影像科等组成MDT团队，通过评估肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（巴塞罗那分期BCLC）及基因检测结果，选择手术切除、局部消融、系统治疗等最优组合，避免单一治疗局限。

局部微创治疗为基础选择

TACE（经导管动脉化疗栓塞）：不可切除中晚期肝癌一线局部治疗，通过阻断肿瘤血供并释药杀伤细胞；

消融治疗：适用于≤3cm病灶（射频/微波消融），创伤小、恢复快；

立体定向放疗（SBRT）：对肝内寡转移灶或门静脉癌栓有效，可改善局部控制率。

系统药物治疗突破生存期

靶向+免疫联合：仑伐替尼+PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）显著延长生存期，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）已成为一线方案；

单药选择：索拉非尼、信迪利单抗等适用于不耐受联合治疗或肝功能较差患者。

支持治疗改善生活质量

症状管理：疼痛（阿片类镇痛药）、腹水（利尿剂）、黄疸（利胆药物）需对症处理；

营养支持：高蛋白饮食+肠内营养制剂，必要时肠外营养，预防恶病质及感染；

并发症预防：监测肝性脑病、肝肾综合征，避免肝毒性药物。

特殊人群需谨慎调整方案

肝功能Child-PughC级：优先支持治疗，避免TACE等创伤性治疗，可选择姑息消融或最佳支持；

老年患者（≥75岁）：根据ECOG体能评分调整剂量，避免药物蓄积毒性；

合并基础病者：糖尿病/高血压患者需同步控制血糖、血压，选择对肝肾影响小的药物。