失代偿期肝硬化，糖尿病怎么办

失代偿期肝硬化合并糖尿病需采取胰岛素控糖为主、兼顾肝硬化基础治疗的综合策略，同时重视并发症预防与多学科协作。

血糖管理核心策略

优先选择胰岛素治疗（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），因口服降糖药（二甲双胍、磺脲类）可能加重肝肾功能负担或诱发低血糖。需每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹<8.3mmol/L、餐后<13.9mmol/L，避免空腹低血糖（肝硬化患者对低血糖耐受性差，易诱发肝性脑病）。

肝硬化基础病治疗

针对腹水、食管静脉曲张等并发症，采用螺内酯+呋塞米利尿剂（注意监测电解质，避免低钾血症），白蛋白输注（10-20g/次，每周2-3次）改善低蛋白血症；避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），感染时选用头孢类抗生素（如头孢他啶）。

饮食与营养支持

实行“糖尿病+肝硬化”双标准饮食：碳水化合物占总热量40%-50%（优选全谷物、杂豆），蛋白质每日1.0-1.2g/kg（鸡蛋、鱼肉为主），脂肪<30%。每日分5-6餐避免空腹，必要时添加短肽型肠内营养制剂（如百普力），预防营养不良。

并发症联合预防

每3个月复查肝功能（ALT、胆红素）、肾功能（血肌酐、eGFR），每6个月监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%）；每年筛查糖尿病视网膜病变（眼底镜）、尿微量白蛋白/肌酐比，肝性脑病风险患者需控制蛋白质摄入（每日<1.0g/kg）。

特殊人群个体化管理

老年患者（≥65岁）胰岛素起始剂量减半，避免夜间低血糖；肾功能不全（eGFR<45ml/min）者胰岛素需延长作用时间（如地特胰岛素）；妊娠期女性HbA1c需<6.5%，每周产检监测胎儿发育，终末期肝病（Child-PughC级）患者胰岛素从小剂量开始。