什么情况下要做肿瘤免疫治疗

肿瘤免疫治疗主要适用于晚期或转移性肿瘤经常规治疗无效或不耐受、具有PD-L1阳性/MSI-H/dMMR等生物标志物、免疫原性较高（如黑色素瘤、非小细胞肺癌），以及部分血液系统肿瘤患者。

一、晚期或转移性肿瘤，常规治疗无效或不耐受：当肿瘤发展至晚期或转移阶段，经手术、放化疗、靶向治疗等常规手段治疗后仍进展，或患者因年龄、基础疾病无法耐受这些治疗时，免疫治疗可作为重要选择。老年患者需评估心肺功能等基础状态，避免因免疫相关副作用加重身体负担；有自身免疫病史者需谨慎权衡治疗获益与风险，优先考虑非药物干预方式。

二、具有特定生物标志物的肿瘤：肿瘤组织检测出PD-L1阳性（如TPS≥50%）、MSI-H或dMMR状态的患者，免疫检查点抑制剂治疗响应率显著提高。MSI-H/dMMR肿瘤因突变负荷高、新抗原多，对免疫治疗敏感；女性患者因激素水平差异，部分肿瘤类型中PD-L1表达率可能略高，需结合具体检测结果制定方案。

三、免疫原性较高的实体瘤：黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等具有较高免疫原性的实体瘤，肿瘤细胞易被免疫系统识别，免疫治疗可有效杀伤肿瘤细胞。年轻患者（＜65岁）免疫治疗耐受性较好，可优先考虑；需结合肿瘤分期，早期患者若免疫原性高，可尝试免疫治疗联合手术、放疗等方案以提高疗效。

四、部分血液系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等血液系统肿瘤，在化疗、靶向治疗后进展或复发时，免疫治疗（如CAR-T细胞治疗、免疫检查点抑制剂）可提供新的治疗方向。儿童患者需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对造血功能影响大的药物，优先选择低毒性方案；孕妇患者需避免使用可能影响胎儿发育的免疫治疗药物，优先考虑保守治疗。