严重胃溃疡怎么办，怎么治疗

严重胃溃疡需通过明确诊断、药物治疗、内镜干预或手术等综合措施处理，同时配合生活方式调整。

一、明确诊断与评估：需通过胃镜检查直接观察溃疡形态、大小及深度，结合幽门螺杆菌（Hp）检测（如碳13/14呼气试验）明确病因。同时评估年龄、基础疾病（如糖尿病、肝硬化）及并发症风险（出血、穿孔、幽门梗阻），高龄患者需警惕隐匿性溃疡，合并出血者需优先稳定生命体征。

二、药物治疗：以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及根除Hp为核心。质子泵抑制剂（PPI）类药物（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过强效抑酸促进溃疡愈合；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度症状；胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特）可形成物理屏障；Hp阳性者需采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天。

三、内镜与手术干预：内镜治疗适用于活动性出血、溃疡直径＞2cm或疑似癌变者，可通过注射止血药物、氩离子凝固术（APC）或黏膜切除术清除病灶。手术治疗仅用于药物及内镜无效、出现穿孔（需急诊手术）、大出血（内科止血失败）或梗阻（如瘢痕狭窄）的高危患者。

四、生活方式调整：规律饮食，避免辛辣、过烫及刺激性食物，戒烟戒酒；减压管理（长期精神压力会升高胃酸分泌）；合并NSAIDs使用者需在医生指导下调整用药方案，优先选择对胃黏膜损伤较小的剂型（如选择性COX-2抑制剂）。

五、特殊人群管理：老年人需定期监测肾功能，避免长期服用非甾体抗炎药；孕妇需在医生评估后使用PPI（如雷贝拉唑），禁用可能致畸的药物；儿童需避免阿司匹林、布洛芬等NSAIDs，优先通过饮食与行为干预；合并慢性肾病者慎用经肾脏排泄的药物（如铋剂），需调整剂量。