卵巢癌晚期出现腹水如何治疗

卵巢癌晚期腹水治疗以抗肿瘤治疗为核心，联合腹腔穿刺放液、利尿剂及腹腔局部治疗（如腹腔热灌注化疗）缓解症状，同时注重营养支持与并发症防治。

一、抗肿瘤治疗（病因控制）

抗肿瘤治疗是腹水治疗的根本。一线化疗方案（如紫杉醇+卡铂）可抑制肿瘤生长，减少腹腔转移灶；BRCA突变患者优先选用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）通过抑制血管通透性减少腹水生成。免疫治疗（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR患者中或有协同作用。

二、对症减症处理（快速缓解症状）

穿刺放液是缓解腹胀、呼吸困难的有效手段，单次放液量建议≤3000ml，避免电解质紊乱或低血压。利尿剂（螺内酯、呋塞米）可联合使用，需监测血钠、血钾，必要时补充氯化钾。低蛋白血症患者需输注人血白蛋白（10-20%浓度），提升血浆胶体渗透压。

三、腹腔局部治疗（靶向腹腔病灶）

腹腔热灌注化疗（HIPEC）通过腹腔温热环境增强药物敏感性，常用顺铂、奥沙利铂，适用于腹腔转移灶局限者。腹腔内注射恩度（重组人血管内皮抑制素）可抑制肿瘤血管生成，减少腹水渗出，需在超声引导下操作。

四、营养支持与并发症防治

高蛋白饮食（如鱼类、乳清蛋白）配合肠内营养制剂，改善低蛋白血症。放液后需预防性使用抗生素，监测血常规及体温，预防感染。老年患者需调整利尿剂剂量，避免肾功能损伤；肾功能不全者禁用大剂量顺铂等肾毒性药物。

五、特殊人群注意事项

老年患者慎用强效利尿剂，优先选择螺内酯等保钾利尿剂；合并血栓风险者需预防性抗凝（如低分子肝素）；孕妇需优先考虑胎儿安全，治疗方案以最小化母婴风险为原则；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。