乳腺癌术后上肢肿胀怎么办

乳腺癌术后上肢肿胀（淋巴水肿）需结合淋巴水肿管理、物理治疗、运动康复等综合干预，同时注意药物与特殊人群适配。

一、明确病因与评估分期

术后肿胀多因腋窝淋巴结清扫破坏淋巴循环、静脉回流受阻，或放疗后组织纤维化所致。建议术后1-3个月首次专业评估（如国际淋巴学会分类标准），明确肿胀分期（轻度/中度/重度）及病因（淋巴/静脉/混合性），为后续方案提供依据。

二、规范物理治疗干预

压力治疗：穿戴医用级梯度压力弹力袖套（需专业测量尺寸），白天持续佩戴，夜间可取下，避免过紧导致循环障碍。

手法淋巴引流：由康复师操作，通过轻柔按摩促进淋巴液向近心端回流，每次20-30分钟，每周3-5次，需坚持6个月以上可见效。

三、科学运动康复训练

术后1-2周可开始轻柔主动运动：握拳-伸掌、腕关节屈伸、肩部钟摆运动（避免负重），每日3组×10次；术后1-3个月可逐步增加阻力训练（如握力球），促进肌肉泵作用。严禁提重物、长时间下垂肢体，以防加重静脉淤滞。

四、药物辅助与禁忌

短期水肿（＜1周）可短期口服利尿剂（如呋塞米）缓解，但长期使用可能引发电解质紊乱；静脉活性药物（如七叶皂苷钠）、黄酮类制剂（如地奥司明）需在医生指导下使用，避免与抗凝药联用增加出血风险。

五、特殊人群个体化管理

老年患者需减少运动强度，配合气压治疗；合并心衰/肾功能不全者慎用利尿剂；孕妇/哺乳期女性优先非药物干预（如压力治疗+温和运动），需产科与乳腺科联合评估。治疗期间每2周复查超声/淋巴显像，动态调整方案。上肢肿胀需早干预（术后1-3个月为黄金期），以“压力+运动+专业评估”为核心，药物仅作辅助，特殊人群需严格遵循个体化方案。