不化疗的早期肺癌可以怎么治疗

早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）不化疗时，主要治疗方式包括手术切除（适用于无转移且能耐受手术者）、立体定向放疗（针对手术禁忌或不耐受者）、靶向治疗（适用于驱动基因突变者）、免疫治疗（适用于无突变且PD-L1高表达者），以及高龄/不耐受者的定期监测。

一、手术切除治疗：适用于Ⅰ-Ⅱ期无远处转移、心肺功能可耐受的患者，如ⅠA期（肿瘤≤3cm）及部分ⅡA期。推荐胸腔镜微创术式（如肺叶切除、楔形切除），术后定期复查胸部CT及肿瘤标志物。高龄（＞75岁）或合并冠心病者，术前需评估心肺储备功能，避免术后并发症。

二、立体定向放疗（SBRT）：针对手术禁忌（如高龄、慢阻肺）或拒绝手术的Ⅰ-Ⅱ期患者，采用单次大剂量放疗（50-60Gy/5-7次）精准控制病灶。副作用以放射性肺炎为主（＜5%），治疗前需评估肺功能及血糖（糖尿病患者需控制血糖防感染）。

三、靶向治疗：仅适用于携带驱动基因突变（如EGFR19/21外显子缺失、ALK融合等）的患者，需经基因检测确认。药物如吉非替尼、奥希替尼，口服给药，常见1-2级皮疹、腹泻。孕妇及哺乳期女性禁用，用药期间定期监测血常规及肝肾功能。

四、免疫治疗：适用于无驱动基因突变且PD-L1表达≥50%（TPS≥50%）或MSI-H/dMMR的患者，药物如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗。副作用包括免疫相关肺炎（1-3%）、结肠炎（＜1%），治疗前需排除感染，自身免疫病患者慎用。

五、定期监测随访：针对高龄（＞80岁）、严重基础病或拒绝治疗的ⅠA1期（微浸润腺癌）患者，每3-6个月复查胸部CT及肿瘤标志物。若肿瘤增大（＞2cm/6个月）或出现咯血、呼吸困难等症状，需及时调整治疗方案。