大便带血怎么检查

大便带血需通过外观观察、实验室检测、影像学检查、内镜检查及特殊检查明确病因，建议优先完成大便常规+潜血试验、结肠镜等基础检查，必要时结合小肠镜或CT。

一、初步检查与实验室检测

先观察血便外观：鲜血（鲜红/暗红）多提示下消化道出血（如痔疮、结直肠病变），黑便（柏油样）提示上消化道出血（如胃溃疡、十二指肠溃疡）。基础检查为大便常规+潜血试验，可区分肉眼可见出血与微量出血（潜血阳性但肉眼无血），并初步判断出血性质（是否为感染性便血需加做便培养）。

二、影像学检查

腹部CT或增强CT可评估肠道外病变（如腹部肿瘤、炎症性肠病并发症），MRI适用于小肠病变或孕妇（避免CT辐射）。血管造影（DSA）为有创检查，仅用于怀疑血管畸形（如Dieulafoy病）或不明原因大出血。

三、内镜检查

胃镜（食管、胃、十二指肠）与结肠镜（结肠、直肠）为核心检查，可直接观察黏膜病变（如溃疡、息肉、肿瘤），并取活检明确病理。小肠镜（胶囊内镜/双气囊内镜）适用于小肠病变（如血管畸形、小肠肿瘤），但胶囊内镜禁用于肠梗阻或吞咽困难者。

四、特殊部位/疑难病变检查

疑似小肠或下消化道大出血时，可选择小肠镜或胶囊内镜（无创但有滞留风险）。超声内镜可评估黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤），并引导穿刺活检。粪便DNA检测（如Cologuard）可辅助结直肠癌筛查，高危人群可作为初筛手段。

五、特殊人群检查注意事项

儿童便血优先排查先天性畸形（如肠套叠），避免镇静剂过度使用；老年患者需评估心肺功能，减少CT辐射及内镜麻醉风险；孕妇首选超声或MRI，延迟有创检查；凝血障碍者（如血友病）需纠正凝血功能后再行内镜活检。