肝炎如何做检查

肝炎检查需通过病史采集、肝功能检测、病毒标志物筛查及影像学评估，结合必要的组织学检查，全面明确病因、评估肝脏损伤程度及纤维化状态。

肝功能基础检测

核心指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）（反映肝细胞损伤）、总胆红素（直接/间接，评估胆汁排泄）、白蛋白（反映肝脏合成功能）及凝血酶原时间（PT）。结果异常需排除生理性波动（如剧烈运动），孕妇、长期饮酒者需结合临床综合判断。

病毒性肝炎标志物筛查

针对乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、甲肝（HAV）、戊肝（HEV）：乙肝检测“乙肝五项”（HBsAg、HBsAb等）及HBVDNA定量；丙肝检测抗-HCV抗体及HCVRNA；甲肝、戊肝通过IgM抗体筛查急性感染。免疫功能低下者（如HIV感染者）需缩短检测间隔，避免漏诊。

影像学检查

腹部超声为首选，可筛查脂肪肝、肝内结节、肝硬化及腹水；CT/MRI进一步明确占位性病变（如肝癌）或血管畸形。增强CT/MRI需使用含碘对比剂，肾功能不全者需评估过敏及对比剂肾病风险，孕妇及甲亢患者慎用增强检查。

无创肝纤维化评估

瞬时弹性成像（FibroScan）通过测量肝脏硬度值（LSM）及受控衰减参数（CAP），判断纤维化程度（S0-S4）及脂肪变。禁忌人群：严重腹水、妊娠、肝内胆管结石、严重肥胖（皮下脂肪过厚）及穿刺部位感染。

肝穿刺活检

为病理诊断“金标准”，明确肝炎类型（如病毒性、自身免疫性）及肝组织学特征，指导治疗。禁忌证：凝血功能障碍（INR>1.5）、血小板<50×10/L、大量腹水、肝性脑病急性期及严重腹胀者，操作需严格防范出血风险。