胃癌新辅助化疗的指征

胃癌新辅助化疗的指征主要包括临床分期为Ⅱ-Ⅲ期（T3/T4或N+）、肿瘤局部侵犯深度较深（如T3/T4期）、存在区域淋巴结转移（N1-N3期）、特殊病理类型（如印戒细胞癌、低分化腺癌）及体能状态良好能耐受化疗的患者。

一、临床分期为Ⅱ-Ⅲ期的胃癌：Ⅱ-Ⅲ期胃癌（T3/T4N0M0、T1-2N1-2M0或T1-4N3M0）通过新辅助化疗可缩小肿瘤体积、降低临床分期，提高手术切除率及长期生存率。术前需通过影像学（CT/MRI）和胃镜病理活检明确分期，排除远处转移（M1）。

二、肿瘤局部侵犯深度较深：T3期（侵犯固有肌层外）或T4期（侵犯邻近器官如胰腺、肝脏）的患者，新辅助化疗可减少肿瘤与周围组织粘连，降低术中肿瘤播散风险，部分患者可从“转化治疗”中获益。需排除远处转移后评估手术可行性。

三、存在区域淋巴结转移（N+）：N1（1-2个淋巴结转移）至N3（7个以上淋巴结转移）的患者，新辅助化疗可清除微转移灶，降低术后复发风险。术前评估需结合腹腔镜或超声内镜明确淋巴结状态，排除远处转移后优先考虑。

四、特殊病理类型及生物学特征：印戒细胞癌、低分化腺癌、黏液腺癌等病理类型，或肿瘤增殖指数高（Ki-67≥30%）、HER2阴性的患者，新辅助化疗可通过细胞毒性作用控制肿瘤进展。需结合免疫组化和基因检测结果优化方案。

五、患者体能状态与治疗耐受性：ECOG评分0-1分（可正常活动或轻微受限）、肝肾功能（肌酐、转氨酶正常）、骨髓储备（白细胞、血小板≥下限）正常的患者可耐受化疗。老年患者（≥75岁）需个体化评估心功能和并发症风险，优先选择毒性较低方案；肝肾功能不全者需调整药物剂量或延迟化疗周期。