糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病视网膜病变（DR）的治疗以综合管理为核心，通过控制基础疾病、必要的激光或药物干预及手术治疗，可延缓疾病进展并降低视力丧失风险。

1.基础疾病控制：血糖管理是核心，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在＜7%，DCCT研究证实严格控糖可使DR发生率降低76%；血压控制目标＜130/80mmHg，ACEI/ARB类药物可减少DR进展风险（REIN研究）；血脂管理需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6mmol/L，他汀类药物联合生活方式干预可降低DR发生风险。

2.激光光凝治疗：适用于非增殖期DR伴黄斑水肿或高危增殖特征者，采用格栅样光凝（黄斑水肿）或全视网膜光凝（增殖前期）。原理为破坏缺血视网膜组织，减少血管内皮生长因子（VEGF）释放，EDTRS研究显示激光可使严重视力丧失风险降低50%。

3.抗VEGF药物治疗：用于增殖期DR（伴玻璃体出血或牵拉）及黄斑水肿，如雷珠单抗、阿柏西普等。通过抑制VEGF活性减少新生血管生成，MARINA研究显示每月注射可使平均视力提升15~20个字母，显著降低严重视力丧失风险。

4.手术治疗：严重病例如玻璃体大量出血（3个月未吸收）或牵拉性视网膜脱离，采用玻璃体切割术。术中清除积血、松解牵拉条索，RETINA研究显示术后配合抗VEGF治疗可挽救50%~70%患者视力。

5.特殊人群管理：老年患者需监测肾功能，避免ACEI/ARB过度降压；儿童DR罕见，多合并1型糖尿病，需优先排查遗传因素；孕妇DR患者优先选择激光干预，避免抗VEGF药物对胎儿影响；合并肾病者选择对肾脏影响小的降压药（如缬沙坦），定期监测尿微量白蛋白。