顺产必须侧切吗

顺产侧切并非必须，仅在胎儿窘迫、产程异常等医学指征下，由医生评估后实施，随着助产技术进步，多数情况可通过科学管理避免。

侧切的定义与原则：会阴切开术（侧切）是产科缩短第二产程、减少严重会阴裂伤的干预手段，但仅适用于符合循证指征的产妇，并非常规操作。其目的是可控切开，避免自然分娩时会阴组织过度牵拉导致的严重撕裂。

核心医学指征：根据《威廉姆斯产科学》，常见指征包括：①胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分，羊水污染）；②第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）；③会阴条件差（会阴体＜3cm、瘢痕体质或组织坚韧）；④早产（＜37周）需快速娩出；⑤巨大儿（胎儿体重≥4kg）或胎位异常（如持续性枕后位）。医生需结合胎心监护、超声等检查综合判断。

替代与非必要情况：自然分娩中，通过“会阴保护法”（控制宫缩、缓慢牵拉胎头）可减少撕裂；胎位异常时，产钳或胎吸辅助分娩可避免盲目侧切。2022年研究显示，规范操作下，侧切组严重裂伤（Ⅲ-Ⅳ度）发生率（1.2%）低于自然裂伤组（3.8%），但需严格控制适应症。

特殊人群注意：高龄初产妇（＞35岁）会阴弹性下降，需产前评估弹性评分；早产胎儿（＜2500g）优先自然分娩，避免过度干预；瘢痕子宫（既往剖宫产史）需超声监测瘢痕厚度，警惕瘢痕破裂风险；妊娠期糖尿病者需控制胎儿体重，降低侧切需求。

术后护理与恢复：侧切后用碘伏消毒伤口，避免便秘（短期可用乳果糖），48小时内冷敷消肿。产后早期避免提重物，可进行凯格尔运动促进盆底肌恢复。若伤口红肿渗液，需及时就医，抗生素（如头孢类）需遵医嘱使用。产后42天复查，医生评估愈合情况，必要时瘢痕修复。