食道癌手术后如何化疗放疗

食道癌术后化疗放疗核心策略：术后化疗放疗以清除微转移灶、降低复发风险为核心，临床常采用顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如PF方案）辅助化疗，结合调强放疗（IMRT），于术后4-8周启动，老年或合并基础疾病者需个体化调整。

一、化疗方案与时机

根据NCCN指南，术后辅助化疗可降低Ⅱ-Ⅲ期患者复发率，推荐顺铂（DDP）联合氟尿嘧啶类（如5-FU、卡培他滨），疗程3-6周期（每周期21天），如PF方案（DDP+5-FU）、XELOX方案（DDP+卡培他滨）。老年或心功能不全者需调整剂量，化疗前评估血常规、肝肾功能，监测骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。

二、放疗方案与技术

术后放疗用于局部控制，伤口愈合后（4-8周）启动，总剂量45-50.4Gy（1.8-2Gy/次，共25-28次），调强放疗（IMRT）可精准保护心肺等器官。心肺功能差、高龄患者需降低剂量至40-45Gy，缩短疗程以避免严重并发症。

三、高危患者同步放化疗

淋巴结转移、深肌层浸润等高危患者，可考虑同步放化疗（如顺铂单药同步放疗），增强局部控制。需严格评估耐受性，若出现严重骨髓抑制或消化道反应，可暂停或调整方案。

四、特殊人群调整

老年患者（≥70岁）：顺铂剂量降至常规75%，放疗总剂量40-45Gy；肝肾功能不全者：避免顺铂，改用卡培他滨；糖尿病、高血压患者：化疗期间监测血糖、血压，调整降压/降糖方案。

五、支持治疗与不良反应管理

预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）控制恶心呕吐，升白针（G-CSF）预防骨髓抑制；营养支持以高蛋白饮食+肠内营养为主，维持体重；心理干预缓解焦虑，提高治疗依从性。