腰部脊柱疼痛的原因

腰部脊柱疼痛可能由脊柱退行性改变、急慢性损伤、炎症反应、结构异常及神经压迫等多种原因引起，需结合病史、体征及影像学检查明确病因。

脊柱退行性改变：腰椎间盘退变（突出、膨出）、骨质增生及椎管狭窄是主要类型，随年龄增长发病率升高。长期负重、不良姿势（如久坐弯腰）会加速退变进程。中老年人高发，典型表现为腰背痛伴活动受限，严重时出现间歇性跛行（椎管狭窄特征）。骨质疏松患者需警惕椎体压缩性骨折，建议结合骨密度检查。

急慢性损伤：急性损伤（运动扭伤、跌倒）可致腰肌挫伤、骨折或脱位；慢性劳损（久坐、长期弯腰）引发腰肌筋膜炎、韧带炎。青壮年运动员或体力劳动者易发生急性损伤，孕妇因激素变化及体重增加更易慢性劳损。老年人肌肉萎缩、骨质疏松时，轻微外力即可致骨折。

炎症性疾病：强直性脊柱炎多见于青壮年男性，晨僵持续＞30分钟，夜间痛明显；类风湿关节炎以脊柱小关节侵蚀为主，伴对称性关节痛；化脓性脊柱炎常伴发热、白细胞升高等感染征象。糖尿病患者感染风险更高，需严格控制血糖。

脊柱结构异常：先天性脊柱侧弯多见于青少年，表现为姿势不对称、剃刀背畸形；腰椎滑脱（峡部裂或退变型）常见于中老年，可伴椎管狭窄或神经受压。青少年需尽早筛查，老年人滑脱需结合影像学评估是否需手术。

神经压迫性病变：腰椎间盘突出是最常见原因，表现为腰背痛伴下肢放射痛、麻木；肿瘤（椎体/椎管内）、结核等占位病变压迫神经，可伴体重下降、低热等全身症状。特殊人群如糖尿病患者需警惕神经病变性疼痛，避免漏诊。

对症药物包括非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、神经营养药（甲钴胺）及抗风湿药（柳氮磺吡啶，用于强直性脊柱炎），具体用药需遵医嘱。