who癌症疼痛三阶梯治疗基本原则

WHO癌症疼痛三阶梯治疗以“分级选药、个体化调整、综合管理”为核心，通过规范药物使用与多维度干预，实现癌痛有效控制，提升患者生存质量。

按疼痛程度阶梯给药

疼痛程度采用数字评分量表（NRS0-10分）分级：轻度痛（1-3分）首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚；中度痛（4-6分）加用弱阿片类（如可待因）；重度痛（7-10分）启用强阿片类（如吗啡），严格遵循“按时给药”（非按需）原则，优先口服途径，剂量需随疼痛变化动态调整。

个体化方案调整

需结合患者年龄、肝肾功能、合并症（如高血压、糖尿病）及疼痛原因（如骨转移、神经病理性痛）制定方案：肝肾功能不全者慎用强阿片类；老年人起始剂量宜低（如吗啡片2.5mgq6h）；儿童需用专用剂型（如吗啡注射液），需严格按体表面积计算剂量。

药物选择与风险防控

强阿片类药物（如羟考酮、芬太尼）禁用于呼吸抑制、严重肝肾功能衰竭者；与苯二氮类（如地西泮）、抗抑郁药联用可能加重呼吸抑制；需警惕药物蓄积（如长期使用阿片类致便秘、恶心呕吐），定期监测疗效与不良反应。

特殊人群用药规范

孕妇/哺乳期女性：优先选择哌替啶短期使用（需权衡致畸风险），禁用吗啡缓释片；

终末期患者：可采用芬太尼透皮贴剂、吗啡注射液静脉泵入维持镇痛；

肝肾功能不全者：需根据肌酐清除率调整阿片类剂量，避免药物蓄积中毒。

多学科综合管理

疼痛控制需结合非药物手段（放疗、神经阻滞、物理治疗）与心理干预（认知行为疗法）；多学科团队（医师、药师、心理师）协作，定期评估疼痛评分（NRS），指导患者及家属正确报告疼痛变化，避免自行增减剂量或停药。