食道癌先化疗后手术行吗

食道癌先化疗后手术（新辅助化疗）是可行的治疗策略，尤其适用于局部晚期（T3-T4或淋巴结阳性）患者，可通过缩小肿瘤、降期提高手术切除率及长期生存率。

一、适用人群明确

适用于临床分期较晚（如T3-T4、N+）、肿瘤较大（直径＞5cm）或侵犯邻近器官（如气管、主动脉）的患者，或术前评估手术难度高（如肿瘤与周围组织严重粘连）的病例。JCOG0201研究证实，此类患者新辅助化疗后手术的5年生存率较单纯手术提高10%-15%。

二、核心治疗优势

新辅助化疗可使肿瘤退缩（病理缓解率达30%-60%），降低肿瘤分期，从而提高手术R0切除率（完整切除率），同时清除潜在微小转移灶。Meta分析显示，局部晚期患者新辅助化疗后手术的5年无病生存率较直接手术提升约8%。

三、常用化疗方案

以含铂双药联合方案为主，如DCF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）或XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）等。方案需根据患者年龄、肝肾功能及PS评分（体力状态评分）个体化调整，疗程通常为2-3个周期。

四、特殊人群注意事项

高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者需严格评估化疗耐受性。化疗期间需预防性使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）防治骨髓抑制，监测血常规及肝肾功能，必要时调整剂量或暂停化疗以确保手术安全。

五、术后管理与评估

术后需密切观察吻合口愈合及感染风险，待身体恢复后（通常术后4-6周）开始后续治疗。根据术后病理（如肿瘤退缩程度、淋巴结转移情况）决定是否补充辅助化疗或放疗，建议每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物，动态监测复发风险。