慢性肾炎怀孕怎么处理

慢性肾炎患者怀孕需在肾内科与产科联合指导下，通过孕前评估、孕期监测、并发症预防及药物调整等多维度管理，平衡母婴安全。

孕前评估与准备

孕前需由双科医生联合评估：肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、24小时尿蛋白定量（目标<1g/24h）、血压（控制<140/90mmHg）及眼底检查（排除肾性高血压病变）。确认无严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、重度高血压或狼疮性肾炎活动期等禁忌症，方可妊娠。

孕期监测与管理

孕期每2-4周复查尿常规、肾功能、血压，监测尿蛋白动态变化（≥2g/24h提示风险升高）；血压目标<140/90mmHg，避免ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可选用拉贝洛尔、硝苯地平（钙通道阻滞剂）降压。同时超声监测胎儿发育，警惕胎盘功能减退。

并发症预防与处理

低盐饮食（<5g盐/日）、控制体重增长（每周<0.5kg），避免肥胖加重肾脏负担。密切关注子痫前期（尿蛋白骤增、血压>160/110mmHg）、早产（孕周<37周）及胎儿生长受限（FGR）风险，一旦出现症状（头痛、视物模糊）立即就医。

药物选择与禁忌

降压首选拉贝洛尔、硝苯地平；水肿短期用呋塞米（需医生评估）；禁用ACEI/ARB、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；感染优先青霉素类、头孢类（避免肾毒性药物）。药物调整需双科会诊，避免影响胎儿发育。

分娩时机与方式

37-38周多学科评估后终止妊娠（避免过期妊娠）。肾功能稳定、无并发症者可尝试阴道分娩；若eGFR<30ml/min、重度子痫前期或胎儿窘迫，建议剖宫产，降低产程对肾脏的额外负担。