产后恶露有臭味是怎么回事

产后恶露有臭味多提示生殖系统感染或组织残留，需警惕子宫内膜炎、宫腔积血或合并厌氧菌感染，应及时就医排查。

子宫内膜炎（最常见病因）

分娩后宫颈口未完全闭合，细菌（如厌氧菌、链球菌）易上行感染子宫内膜。典型表现为恶露呈脓性、量增多且伴腐臭味，常伴下腹压痛、低热（体温≥38℃）。若感染扩散至输卵管或盆腔，可能发展为盆腔炎，严重时引发败血症，需紧急干预。

宫腔组织残留

胎盘、胎膜碎片残留宫腔，缺血坏死继发感染会产生臭味。表现为恶露持续不止、量多且夹杂黑色血块，B超检查可见宫腔强回声团或液性暗区。残留组织若超过48小时未排出，感染风险显著升高，可能导致大出血或脓毒血症。

阴道/宫颈局部感染

阴道或宫颈感染（如细菌性阴道炎）也可引发异味，常见病原体为厌氧菌或加德纳菌。除恶露臭味外，伴阴道瘙痒、分泌物呈灰白色或泡沫状，需通过分泌物涂片（线索细胞阳性）或培养明确诊断，避免与子宫内膜炎混淆。

高危因素与特殊人群

不良卫生习惯（如盆浴、过早性生活）、免疫力低下（糖尿病、HIV感染者）是重要诱因。糖尿病患者因血糖抑制免疫，感染愈合延迟；HIV感染者需警惕感染扩散至盆腔。特殊人群（如瘢痕子宫、前置胎盘史）感染风险更高，需加强监测。

就医与处理原则

一旦发现恶露臭味，需立即就诊。检查项目包括血常规（白细胞升高）、分泌物培养（明确病原体）及超声（排查残留）。治疗以抗生素（甲硝唑、头孢类）为主，必要时清宫。特殊人群（如合并基础病）需联合原发病管理，同时严格避孕6个月以上，避免二次感染。

提示：恶露异味持续超过3天或伴高热、剧烈腹痛，应立即急诊，防止感染扩散。