肝腹水是不是肝硬化

肝腹水是肝硬化最常见并发症，但并非所有肝腹水均由肝硬化引起，两者存在密切因果关联但本质不同。肝硬化是肝脏长期损伤（如病毒性肝炎、酒精肝等）导致肝纤维化、假小叶形成的终末期病变；肝腹水是腹腔内液体积聚，由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍等机制引发。

肝腹水的主要病因是肝硬化（约占70%-80%），由门静脉高压（门静脉血流受阻致压力升高）、低蛋白血症（白蛋白合成减少致血浆胶体渗透压降低）、淋巴循环障碍（肝淋巴液漏入腹腔）共同导致。其他病因包括肝癌（肿瘤压迫门静脉）、门静脉血栓、结核性腹膜炎、心功能不全等。

肝硬化腹水诊断需结合病史、临床表现及检查：①病史：慢性肝病（乙肝/丙肝、长期饮酒等）；②症状：腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性；③检查：肝功能（白蛋白<30g/L、胆红素升高）、门静脉高压指标（脾大、食管静脉曲张）、影像学（超声/CT显示腹腔积液）；④需排除肿瘤性腹水（腹水脱落细胞查癌细胞）、结核性腹水（结核抗体检测）等。

治疗以控制原发病为核心：①基础管理：低盐饮食（每日钠<2g），水摄入<1000ml/日；②利尿剂：螺内酯联合呋塞米（起始100mg/100mg，监测电解质）；③补充白蛋白：血清白蛋白<25g/L时静脉输注；④腹腔穿刺放液：大量腹水（>5000ml）或压迫症状时，单次放液<3000ml并输注白蛋白；⑤原发病治疗：乙肝/丙肝用恩替卡韦等抗病毒，酒精肝需戒酒。

特殊人群需个体化管理：老年患者：监测肾功能（利尿剂易致电解质紊乱）；孕妇：多学科协作，避免影响胎儿；糖尿病患者：控糖同时严格限钠；合并感染者：经验性用头孢类抗生素，避免滥用。