腰椎骨结核要怎么治疗

腰椎骨结核治疗需以规范抗结核药物为基础，结合手术干预与康复管理，遵循早期、全程、联合用药原则，同时兼顾脊柱功能保护。

一、抗结核药物治疗

规范使用抗结核药物是核心，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12-18个月。需定期监测肝肾功能、血常规及药物副作用，避免自行停药导致耐药或复发。

二、手术治疗干预

适用于药物治疗无效、脊柱稳定性破坏（如椎体塌陷、脊柱侧弯）、神经受压（出现肢体麻木/无力）或脓肿形成者。常见术式包括病灶清除术、植骨融合术及内固定术，目的是清除结核病灶、稳定脊柱、解除神经压迫。术前需强化抗结核治疗，术后继续药物治疗12个月以上。

三、康复与功能管理

术后或药物治疗期间需结合康复训练：早期以卧床休息、支具固定为主，避免脊柱过度负重；恢复期逐步进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑），增强脊柱稳定性；避免久坐久站，减少弯腰负重动作，预防畸形或复发。康复方案需在专业医师指导下制定。

四、特殊人群注意事项

老年患者需评估基础疾病（如糖尿病、高血压）对药物代谢的影响，调整用药剂量；儿童需严格按体重计算药物剂量，监测生长发育指标；孕妇需多学科协作，优先选择对胎儿影响较小的药物（如异烟肼、利福平），权衡治疗收益与风险。

五、定期复查与随访

治疗期间需每3-6个月复查血沉、C反应蛋白及影像学检查（MRI/CT），评估病灶吸收情况及脊柱稳定性。治疗结束后仍需随访1-2年，重点监测结核复发迹象（如腰背痛加重、发热）。全程坚持治疗是预防复发的关键，不可自行中断药物。