脊椎结核病是什么

脊椎结核病是什么

脊椎结核病是由结核分枝杆菌引起的脊柱感染性疾病，属于肺外结核的常见类型，以椎体骨质破坏、椎旁脓肿形成及神经功能损害为特征，好发于青壮年，女性略多于男性。

一、定义与病因

病原体为结核分枝杆菌，多继发于肺结核（约90%），少数经消化道或皮肤感染后经血行播散至脊柱。好发于腰椎（占50%以上），其次为胸椎、颈椎，病理特点为椎体松质骨破坏，极少累及椎间盘。

二、病理机制

结核分枝杆菌定植椎体后，引发慢性肉芽肿性炎症，破坏椎体松质骨，形成干酪样坏死，椎旁聚集寒性脓肿（无红热的结核性脓肿），可压迫脊髓或神经根，严重时导致脊柱畸形、椎体塌陷及神经功能障碍。

三、临床表现

早期表现为腰背部隐痛，活动后加重，伴低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状；进展期出现脊柱活动受限、姿势异常（如侧弯），严重时出现肢体麻木、无力甚至瘫痪。儿童患者因疼痛拒动，可形成“驼背”畸形。

四、诊断方法

结合病史（结核接触史）、影像学（MRI为首选，显示椎体水肿、信号异常及椎旁脓肿；CT可清晰显示骨质破坏细节）、实验室检查（血沉、CRP升高，结核菌素试验阳性，分枝杆菌培养或PCR检测阳性为金标准）。需与脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎鉴别。

五、治疗与特殊人群注意事项

治疗核心为规范抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程12-18个月）+手术（适用于脊髓压迫、脊柱不稳、药物治疗无效者）。特殊人群：孕妇需权衡药物致畸风险，优先选择乙胺丁醇、异烟肼；肝肾功能不全者需监测肝酶、肌酐，调整药物剂量；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险。