病情描述:pilon骨折定义
主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院
pilon骨折是胫骨远端关节面骨折,常由高能量创伤(如坠落、撞击)引发,属于踝关节严重骨折类型,多合并关节内骨折及软组织损伤,常见于成年人。
一、按骨折类型分类:采用AO分型系统,分为A、B、C三型。A型为关节外骨折,骨折线未累及关节面,稳定性相对较好;B型为部分关节内骨折,关节面受累范围小,骨折块移位程度中等;C型为完全关节内骨折,关节面广泛破坏,骨折块呈粉碎性,治疗难度高,术后并发症风险大。
二、按损伤机制分类:分为直接暴力与间接暴力损伤。直接暴力损伤多为外力直接撞击胫骨远端,如重物砸伤、交通事故撞击,骨折形态多为横形或斜形;间接暴力损伤由肌肉牵拉或传导应力引发,如高处坠落时足跟着地,轴向压力传导至胫骨远端,易导致关节面压缩性骨折。
三、按软组织损伤程度分类:分为闭合性、开放性及粉碎性损伤。闭合性损伤皮肤无破损,骨折端与外界隔绝,但常伴随严重软组织挫伤、肿胀,可能影响血液循环;开放性损伤皮肤破损,骨折端与外界相通,感染风险显著增加;粉碎性损伤骨折块碎裂成多块,关节面结构破坏严重,复位固定难度大,术后易出现关节不稳。
四、特殊人群处理特点:老年人因骨质疏松,骨折后骨密度低,骨折移位更明显,愈合周期长于年轻人,需加强营养支持及基础病管理;青少年处于生长发育期,胫骨远端骨骺未闭合,治疗需避免损伤骨骺,关注骨骼生长发育,必要时采用微创技术;运动员因运动需求高,损伤后需在确保骨折愈合基础上,尽早开展康复训练,恢复关节功能;糖尿病患者因血管病变及免疫力下降,感染风险高,伤口愈合速度慢,治疗需严格控制血糖,预防性使用抗生素。