肝硬化静脉曲张怎么治疗

肝硬化静脉曲张（以食管胃底静脉曲张为主）的治疗需分阶段实施：预防首次出血、控制急性出血及预防再出血，核心手段包括药物、内镜、介入或手术，具体方案需结合出血风险分级（如Child-Pugh评分）、患者耐受度及个体情况制定。

一、一级预防（预防首次出血）：针对Child-PughC级、内镜下可见红色征等高风险患者，优先使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，需评估心率、血压耐受性；定期内镜筛查（高风险者每1-2年），结合曲张静脉形态调整干预；生活方式严格避免粗糙、刺激性食物，禁酒，保持大便通畅。

二、急性出血的治疗：需快速控制出血，先扩容（晶体液为主）维持血流动力学稳定，监测生命体征；药物（生长抑素或特利加压素）收缩内脏血管，降低门静脉血流；急诊内镜下套扎或硬化剂注射为一线止血手段，三腔二囊管仅用于药物/内镜无效者，需注意短期使用避免食管黏膜损伤。

三、预防再出血（二级预防）：急性出血控制后，非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）联合内镜套扎效果最佳，可降低再出血率50%以上；高风险患者需每2-3个月重复内镜套扎，直至曲张静脉消失；TIPS适用于反复出血者（Child-PughA/B级），终末期肝病优先评估肝移植时机。

四、特殊人群治疗：老年患者慎用大剂量普萘洛尔，优先低剂量药物，监测肝肾功能及血压，避免体位性低血压；儿童禁用非选择性β受体阻滞剂，禁用血管收缩剂（如特利加压素），严格评估手术耐受性；孕妇需产科与肝病科联合评估用药，防止影响胎儿；合并糖尿病者需控血糖，高血压者调整降压药，避免加重肝损伤。