白内障到什么程度才需要手术

白内障患者当最佳矫正视力≤0.5（对数视力表4.7）且无法通过配镜改善，或晶状体混浊达到成熟期（皮质全混浊）、核硬度Ⅲ级以上，或并发继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症时，应考虑手术。

视力下降程度

以“最佳矫正视力”为核心指标，当白内障导致视力≤0.5且配镜矫正无效时，提示晶状体混浊已严重影响视功能，需手术干预。同时结合主观感受：若夜间驾驶困难、阅读需强光辅助，或因视物模糊频繁跌倒，即使视力≥0.5也需评估手术。

晶状体混浊分级

按晶状体混浊程度（WHO标准）：皮质性成熟期（晶状体完全混浊）、核性Ⅲ级以上（硬核棕黄色）、后囊下型混浊（视轴区早期混浊）需优先手术。过熟期易引发晶状体溶解性青光眼、虹膜粘连，此时无论视力如何，均建议早期手术。

生活质量主导原则

结合日常活动能力：司机、教师等职业对视力要求高，视力0.6时可提前手术；烹饪、书写、社交等基础活动受限时，即使视力0.5也应干预。研究显示，“看不清所做何事”比纯视力数值更需重视。

特殊人群及并发症

糖尿病性白内障：进展速度是普通患者2-3倍，视力0.5时即需手术；

先天性白内障：儿童（2岁前）需尽早手术，阻断形觉剥夺性弱视；

合并青光眼/眼底病变：即使视力0.6，若晶状体混浊导致眼压升高或眼底检查困难，需紧急手术。

个体化与术前评估

高龄患者需兼顾心肺功能（血压＜160/100mmHg、血糖稳定）；职业特殊者（如飞行员）可放宽至视力0.8。术前检查（角膜内皮计数、人工晶体度数测算）可降低手术风险，避免过熟期并发症。