胃癌这个病应该如何治疗

胃癌治疗需以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗的综合方案，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况个体化制定。

手术治疗：早期胃癌（T1-2N0M0）可行内镜下切除（如ESD）或胃部分切除术；进展期胃癌（T3-4或淋巴结转移）需行根治性胃切除+淋巴结清扫。老年患者需评估心肺功能及合并症，优先选择腹腔镜微创手术以降低手术风险。

药物治疗：进展期胃癌术后可辅助化疗（如顺铂+氟尿嘧啶类）；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗靶向治疗；MSI-H/dMMR患者可使用PD-1抑制剂免疫治疗。肝肾功能不全者需调整药物剂量，用药期间需监测血常规、肝肾功能以管理骨髓抑制、消化道反应等副作用。

放射治疗：适用于局部进展期（T3-T4N1-2M0）、淋巴结转移或无法手术的患者，可采用术前辅助放疗或术后辅助放疗，或姑息放疗缓解疼痛、出血等症状。老年或合并严重基础病患者需降低放疗剂量，预防骨髓抑制、消化道黏膜损伤等副作用。

支持治疗：包括营养支持（如短肽型肠内营养制剂）、疼痛管理（阿片类药物）及心理干预。营养不良患者优先给予高蛋白饮食或肠内营养支持，老年患者需联合营养科制定方案。晚期患者以改善生活质量为目标，避免过度治疗，优先缓解疼痛、改善睡眠等症状。

特殊人群注意事项：老年患者需多学科评估（MDT），合并糖尿病、心脏病者需调整化疗及放疗剂量；终末期患者以姑息治疗为主，通过最佳支持治疗减轻症状；终末期患者应尊重家属意愿，制定个体化方案，优先保障疼痛缓解、心理安抚等生活质量指标。