分娩期预防产后出血的措施

分娩期预防产后出血需通过产前高危筛查、产时规范操作、产后密切监测等多环节干预，结合子宫收缩剂应用及个体化管理，降低风险。

一、产前高危因素筛查与评估

产前需系统评估孕妇高危因素，包括妊娠期高血压、贫血（血红蛋白＜100g/L）、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫及既往产后出血史等。对高危者提前纠正贫血、控制血压，必要时转诊至有输血资质的医院，制定分娩预案。

二、产时规范操作与子宫收缩剂应用

胎儿娩出后立即规范使用缩宫素（10-20U静脉滴注）或麦角新碱（高血压、心脏病患者慎用），促进子宫平滑肌收缩。产程中避免暴力操作（如臀牵引、急产），保护产道，减少宫颈裂伤或子宫破裂风险。

三、第三产程规范管理

胎儿娩出后等待胎盘自然剥离（通常5-15分钟），勿过早牵拉脐带；若30分钟未自然剥离，在无菌操作下轻柔牵拉脐带或手取胎盘，检查胎盘完整性，残留者需及时清理，避免胎盘粘连或植入导致出血。

四、产后2小时黄金监测期

产后2小时内持续监测出血量（目测法或称重法，正常＜500ml）、子宫收缩硬度及血压变化。若出血量＞500ml或宫缩乏力，立即加强子宫按摩、重复使用缩宫素，必要时启动输血流程。

五、高危人群个体化管理

瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入等高危产妇，建议选择剖宫产终止妊娠（降低术中出血风险）；产时备血，产后持续观察24小时，必要时使用氨甲环酸（DIC风险者除外）等止血药物，预防晚期产后出血。

（注：以上药物需在医生指导下使用，特殊人群禁忌需结合临床评估。）