如何胃镜下处理胃癌前病变和胃癌

胃镜下处理胃癌前病变和胃癌的核心方式包括对癌前病变（如低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、肠上皮化生）及早期胃癌（侵犯黏膜或黏膜下层浅层）进行内镜下切除（如EMR、ESD），术后结合病理结果决定是否追加治疗；进展期胃癌若无法手术，可通过内镜下姑息治疗（如支架、止血）缓解症状。

一、胃癌前病变的胃镜处理：低级别上皮内瘤变（直径＜1cm）可通过氩离子凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术（EMR）切除，术后需调整生活方式（戒烟限酒、减少高盐饮食），50岁以上者每年复查胃镜；高级别上皮内瘤变（重度异型增生）建议内镜下黏膜剥离术（ESD）完整切除，合并胃癌家族史者缩短随访至每6个月一次。

二、早期胃癌的胃镜处理：黏膜内癌（m1）首选内镜下黏膜剥离术（ESD）完整切除，术后病理提示侵犯黏膜下层（sm1）且无淋巴结转移者可密切观察；若sm1以上或合并脉管癌栓，需结合影像学评估是否追加手术或放化疗。

三、进展期胃癌的胃镜下姑息处理：无法耐受手术的进展期胃癌患者，可通过内镜下支架置入缓解幽门梗阻；出血时采用内镜下止血夹或热活检钳止血；合并胃排空障碍者，可通过内镜下球囊扩张解除狭窄。

四、特殊人群的胃镜处理注意事项：老年患者需术前评估心肺功能，避免使用抗凝药；儿童患者仅在明确病理或紧急情况下使用内镜，优先非药物干预；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L再行操作；胃癌家族史者需每6-12个月随访一次，50岁以上者建议同步检测血清胃蛋白酶原。