肺癌腺癌和鳞癌的区别

肺癌腺癌和鳞癌是最常见的非小细胞肺癌组织学亚型，腺癌多见于非吸烟者（尤其女性），多为周围型，生长较慢，驱动基因突变检出率高；鳞癌多见于长期吸烟者（尤其男性），多为中央型，生长相对较快，对放疗敏感性较高，罕见驱动基因突变。

一、发病人群与危险因素

腺癌发病年龄多在50岁以下，女性比例高于男性，约占非小细胞肺癌的40%-45%，与吸烟、空气污染、职业暴露（如石棉、氡气）相关；鳞癌发病年龄多在55-70岁，男性为主，约占非小细胞肺癌的30%-35%，80%以上患者有长期吸烟史，吸烟量越大风险越高。

二、病理特征与影像学表现

腺癌镜下可见腺管、乳头或实性结构，黏液分泌常见，多为周围型孤立结节，CT常表现为磨玻璃或混杂密度影；鳞癌镜下可见鳞状上皮化生、角化珠形成，细胞间桥明显，多为中央型肿块，易伴阻塞性肺炎、肺不张，CT常表现为肺门区软组织肿块，钙化少见。

三、治疗策略差异

腺癌以综合治疗为主，无驱动基因突变者采用化疗±免疫治疗，有EGFR/ALK/ROS1等突变者优先靶向治疗；鳞癌对放疗敏感，早期可手术切除，局部晚期推荐同步放化疗，无靶向治疗优势，化疗方案多为含铂双药联合。

四、预后与特殊人群注意事项

Ⅰ-Ⅱ期腺癌5年生存率约60%-70%，鳞癌约55%-65%，晚期两者均差；老年患者（≥75岁）鳞癌治疗需考虑肺功能储备，腺癌患者需避免吸烟（即使既往吸烟），合并COPD者鳞癌治疗中需监测肺部感染风险，靶向治疗需提前检测基因状态，避免耐药风险。