患上鼻咽癌应该怎么治

鼻咽癌的治疗以放射治疗为核心，结合化疗、靶向、手术及免疫治疗，方案需根据分期、病理类型及患者身体状况制定。

放射治疗

是首选根治手段，IMRT（调强放疗）外照射联合近距离放疗可使早期患者5年生存率超90%，局部晚期（T3-4期）同步放化疗可提升至70%。放疗剂量通常为66-72Gy，分6-7周完成，每周5次。儿童患者需降低剂量以避免生长发育损伤，老年患者需评估心肺功能及营养状态。

化学治疗

适用于局部晚期（T3-4期）或淋巴结转移病例，同步放化疗可提高局部控制率，诱导化疗（3周期顺铂+氟尿嘧啶）可缩小肿瘤体积。常用药物为顺铂、氟尿嘧啶，治疗中需每周监测血常规，预防骨髓抑制；每2周检测肝肾功能，肝肾功能不全者需减量。

靶向治疗

以EGFR抑制剂为主（西妥昔单抗、尼妥珠单抗），联合放疗可延长生存期，适用于EGFR阳性（免疫组化≥5%）患者。需经基因检测确认生物标志物，治疗前需激素预处理以降低过敏风险，孕妇禁用，治疗中需监测皮疹及输液反应。

手术治疗

仅用于放疗后残留或复发病例（如颈部淋巴结清扫术），需多学科评估（放疗科、外科、影像科）。高龄或合并严重基础病（心衰、慢阻肺）者需谨慎，术后需辅助放疗巩固疗效。

免疫治疗

PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于复发/转移病例，适用于PD-L1阳性、MSI-H或TMB-H患者。需经生物标志物检测确认，治疗期间需每2周监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），孕妇及哺乳期妇女禁用。