肝大是什么问题

肝大是肝脏体积增大超出正常范围的病理或生理状态，需结合病史与检查明确病因并规范干预。

定义与分类

肝大是肝脏体积异常增大的体征，分生理性（如妊娠、剧烈运动）和病理性。病理性肝大按病因分为感染性（病毒/细菌）、代谢性（脂肪肝/糖原贮积症）、淤血性（心衰/心包炎）、肿瘤性（原发/转移瘤）及免疫性（自身免疫性肝炎）等类型。

常见致病原因

临床以病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、心源性肝淤血、肝脓肿、原发性肝癌及药物性肝损伤最常见。儿童需警惕遗传代谢病，孕妇需排除生理性肝大，老年人易合并基础疾病（如糖尿病、心衰）诱发肝大。

典型临床表现

多表现为右上腹隐痛、乏力、食欲减退，严重时伴黄疸、腹水或出血倾向。部分患者无自觉症状，仅体检发现。特殊人群中，孕妇因激素变化可能出现生理性肝大，老年人症状常隐匿，需结合基础病综合判断。

诊断与检查要点

首选超声筛查，CT/MRI明确病变范围；结合肝功能（ALT/AST、胆红素）、病原学（乙肝五项、丙肝抗体）、肿瘤标志物（AFP）及肝穿刺活检（必要时）。诊断需区分生理性与病理性，明确病因后针对性治疗。

处理与治疗原则

核心是病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒（如恩替卡韦），脂肪肝需戒酒/控糖，心源性肝淤血需改善心功能，肿瘤性肝大需手术/靶向治疗。特殊人群（孕妇、老年患者）避免肝毒性药物，定期复查肝功能及影像学，必要时转诊专科。