做胃镜能区分胃癌和胃炎吗

胃镜是区分胃癌与胃炎的金标准手段，通过直接观察胃黏膜形态及病理活检，可明确诊断并鉴别两者。

一、胃镜直观观察是基础

胃镜下可直观呈现胃黏膜特征：正常胃黏膜光滑红润、柔软有弹性；胃炎表现为黏膜充血、水肿、糜烂或黏膜粗糙；胃癌常呈不规则隆起、溃疡（边缘不整、底部凹凸不平）、黏膜僵硬。但肉眼观察仅能初步判断，需进一步活检确诊。

二、病理活检是鉴别关键

胃镜检查中取可疑组织进行病理活检，是区分良恶性的决定性步骤。病理科通过显微镜分析细胞形态：胃炎以炎症细胞浸润、腺体萎缩或肠化为主；胃癌可见癌细胞、腺体异型增生或间质浸润。临床数据显示，病理活检对两者鉴别准确率超95%。

三、特殊人群需针对性检查

高危人群（如胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染、40岁以上伴消化道症状者）建议首次胃镜+活检；老年患者或合并心肺疾病者，需评估无痛胃镜安全性（严重心肺功能不全、凝血障碍者禁用）。

四、辅助检查不可替代胃镜

CT、超声内镜可评估胃癌浸润深度及淋巴结转移，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）仅作参考（升高不代表一定是癌）。但均不能替代胃镜活检，无法单独诊断胃炎或胃癌。

五、检查前后注意事项

检查前空腹6-8小时，停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）；活检后1-2天进温凉流质饮食，避免辛辣刺激；特殊人群（如起搏器使用者）需提前告知病史，避免干扰检查。