怎么诊断灰指甲

诊断灰指甲需结合临床表现、病史、真菌学检查及鉴别诊断，由皮肤科医生综合判断。

一、典型临床表现

灰指甲（甲癣）多表现为甲板变色（黄/白/灰黑）、增厚变脆、表面凹凸不平，甲下可见碎屑堆积，甲床与甲板分离，甲周皮肤可能伴红斑、脱屑，部分伴轻微瘙痒或无自觉症状，病程多慢性进展，常单侧起病后逐渐蔓延至其他指甲。

二、病史与诱发因素

有手足癣（脚气/手癣）病史者患病风险高，糖尿病、长期使用激素/免疫抑制剂、老年、不透气鞋袜、频繁美甲或甲外伤者为高危人群。病程常与基础疾病相关，如糖尿病患者甲癣可能加重血糖波动，需优先排查。

三、真菌学检查

刮取甲屑或甲下组织行真菌镜检（显微镜下见菌丝/孢子即可确诊），必要时真菌培养明确菌种（耗时1-2周），PCR检测可提高检出率。检查前需停用外用抗真菌药1-2周，避免假阴性。

四、鉴别诊断要点

需排除银屑病甲（顶针样凹陷、甲下出血）、湿疹甲（甲周皮肤皲裂/渗出）、先天性厚甲症（家族史、自幼发病）及甲外伤（明确外伤史，真菌检查阴性），真菌镜检阴性可排除甲癣。

五、特殊人群注意事项

孕妇/哺乳期女性慎用口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬），优先外用治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（灰指甲可能加重感染风险）；老年或免疫低下者需排查合并其他感染（如细菌混合感染），诊断后需在医生指导下规范治疗。