腰椎间盘突出什么情况下要内固定

腰椎间盘突出症行内固定术的核心指征是脊柱稳定性受损、神经受压严重或保守治疗无效，需结合影像学与临床症状综合判断。

脊柱结构不稳定合并神经压迫：腰椎滑脱（Ⅱ度及以上）、椎体骨折或椎弓根峡部裂导致的椎间盘突出，或伴随椎体退变、椎间隙不稳时，需固定融合恢复力学稳定性。临床研究证实，此类固定可降低神经再压迫风险。

保守治疗无效且症状持续：经规范保守治疗（药物、理疗、康复）3-6个月无效，腰腿痛VAS评分＞7分，伴下肢麻木、肌力下降，影响睡眠与生活质量。《中国脊柱脊髓杂志》共识指出，长期神经受压会加重不可逆损伤。

马尾神经综合征：表现为突发鞍区麻木、大小便失禁、下肢瘫痪，为急症指征，需24-48小时内手术减压固定，避免神经永久性损伤。《中华骨科杂志》强调，延误治疗可导致括约肌功能障碍不可逆。

合并脊柱感染或肿瘤：椎间盘炎、椎体结核等感染性病变，或椎体肿瘤压迫神经，需内固定支撑病灶清除，维持脊柱序列。《脊柱感染诊疗指南》推荐，内固定可提高感染控制率。

特殊人群与功能需求：年轻患者（＜30岁）、职业运动员等对脊柱功能要求高者，或合并骨质疏松（骨密度T值＜-2.5SD）者，需结合骨密度检测选择动态固定或强化内固定，降低远期松动风险。

（注：涉及药物仅列举名称，如非甾体抗炎药、神经营养药等，具体用药需遵医嘱。）