乳腺癌骨转移该怎么治疗

乳腺癌骨转移治疗需采用以全身抗肿瘤治疗为核心，结合骨改良药物、局部放疗及疼痛管理的综合策略，目标是缓解症状、预防并发症并延长生存期。

一、全身抗肿瘤治疗：需根据分子分型制定方案。HER2阳性者优先联合抗HER2药物（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）；激素受体阳性者选择内分泌治疗（芳香化酶抑制剂、氟维司群等）；三阴性乳腺癌可考虑化疗（卡铂、白蛋白紫杉醇等），需结合患者体能状态调整剂量。

二、骨改良药物应用：双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠）或地舒单抗可抑制骨破坏、降低病理性骨折风险，通常每3-4周给药一次。长期使用者需监测肾功能及下颌骨坏死风险，治疗期间保持口腔卫生。

三、局部放疗策略：针对疼痛明显或存在脊髓压迫/骨折风险的骨转移灶，采用姑息性放疗（单次或分次）可快速止痛并预防并发症。放疗前需评估患者一般状况及预期生存期，避免过度治疗。

四、规范化疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药（塞来昔布等），中重度疼痛加用阿片类药物（吗啡、羟考酮等）。需定期评估副作用（如便秘、呼吸抑制），个体化调整药物剂量。

五、特殊人群管理：老年患者需降低化疗强度，优先选择口服内分泌药物；肝肾功能不全者需减少双膦酸盐剂量并监测指标；合并糖尿病、心脏病等基础病者需多学科协作（MDT）制定方案，优先保障治疗安全性。