孕晚期心肌缺血能顺产吗

孕晚期心肌缺血能否顺产需综合评估心脏功能、缺血程度及胎儿情况，多数心功能Ⅰ-Ⅱ级、无严重缺血证据者可尝试顺产，心功能Ⅲ-Ⅳ级或频发缺血发作时建议剖宫产。

评估核心指标：通过心电图（ST-T段动态变化）、心脏超声（左室射血分数LVEF≥50%）、心肌酶谱（肌钙蛋白正常）及动态心电图监测缺血性质，结合NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）、胎儿成熟度及骨盆条件确定基础风险。

顺产可行性标准：心功能Ⅰ-Ⅱ级、无恶性心律失常或ST段持续压低＞0.1mV、胎儿宫内状态稳定（胎心监护NST反应型）、产力正常且骨盆适配，可在严密监测下尝试自然分娩。

剖宫产指征：心功能Ⅲ-Ⅳ级、反复心绞痛发作（24小时内≥2次）、胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分）、胎盘早剥或脐带脱垂等急症，需紧急剖宫产终止妊娠。

特殊人群管理：合并妊娠期高血压者需优先控制血压，先天性心脏病（如法洛四联症）孕妇建议36-38周择期剖宫产；既往心衰史者需提前2周入院，评估是否耐受阴道分娩。

产程管理与产后监测：顺产过程中持续监测心电图、血氧饱和度及血压，宫缩时避免屏气过久（配合呼吸指导）；必要时静脉使用硝酸甘油（需医师评估），产后24小时内严格控制液体量（＜1500ml），预防心衰及感染。