重症胰腺炎并发急性肾衰竭怎么办

重症胰腺炎并发急性肾衰竭需综合控制原发病、肾脏替代治疗及多器官功能维护。原发病控制以抑制胰液分泌、清除炎症介质为核心，生长抑素类药物可减少胰液生成，合并感染时需影像学引导下穿刺引流或清除胰腺坏死组织，降低炎症负荷。急性肾衰竭治疗需优先纠正肾前性因素（如有效循环血容量不足），晶体液~胶体液扩容维持尿量≥0.5ml/kg/h；肾性急性肾衰竭以连续性肾脏替代治疗（CRRT）为主，其能持续清除炎症因子并稳定血流动力学，血液透析适用于血流动力学稳定者。并发症防治需同步监测呼吸功能（必要时机械通气）、凝血功能（动态补充血制品纠正DIC）、高钾血症（利尿剂~胰岛素+葡萄糖联合纠正）及代谢性酸中毒（碳酸氢钠调整）。老年患者需控制补液量避免容量过负荷，儿童按体重调整CRRT置换液剂量，孕妇优先CRRT以减少药物对胎儿影响，糖尿病患者控血糖至8~10mmol/L。多学科协作通过动态CT评估胰腺坏死、超声监测肾实质回声及定期复查肾功能，优化治疗方案。治疗后需随访肾功能恢复，遗留慢性肾损伤者需低盐低蛋白饮食，避免肾毒性药物，老年患者防跌倒及感染加重肾负担。