腰椎间盘突出症的手术指征有哪些

腰椎间盘突出症手术指征主要包括经规范保守治疗无效、严重神经压迫症状、马尾神经综合征、进行性神经功能恶化及合并特殊病理改变的患者。

保守治疗无效

经卧床休息、药物（如塞来昔布、甲钴胺）、理疗等规范保守治疗3-6个月无效，疼痛/麻木持续影响睡眠或日常活动，需考虑手术干预。

严重神经压迫症状

下肢疼痛/麻木范围扩大至小腿远端，伴随足背伸无力（肌力下降），或夜间痛醒、行走困难，保守治疗后无改善者需手术减压。

马尾神经综合征

突发鞍区麻木、大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁），或伴随下肢瘫痪风险，需紧急手术，避免神经永久性损伤。

进行性神经功能恶化

症状短期内加重（疼痛加剧、感觉异常范围扩大），或出现肌肉萎缩、腱反射消失，提示神经压迫进展，需手术干预。

特殊病理类型

巨大游离型椎间盘突出、合并椎管狭窄或腰椎不稳，保守治疗难以缓解者，需手术纠正结构异常以恢复椎管空间。

特殊人群注意事项

老年患者（合并高血压、糖尿病）及孕妇需多学科评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式（如椎间孔镜）；哺乳期女性慎用非甾体抗炎药。