做膀胱镜发现肿瘤是不是立即手术

膀胱镜发现膀胱肿瘤后，是否立即手术需结合肿瘤性质、分期、患者健康状况等综合判断，不能一概而论。多数情况下，若为恶性肿瘤或存在明确进展风险时需尽快手术，而部分良性或低风险肿瘤可先观察。

一、初步判断为恶性肿瘤的情况

多数膀胱镜下发现的恶性肿瘤（如尿路上皮癌），若分期较早（Tis、Ta、T1期），建议尽快行经尿道膀胱肿瘤电切术，以避免病情进展。

需结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）评估手术耐受性，高龄或高危患者需多学科团队联合评估后确定手术时机。

二、疑似良性肿瘤的情况

带蒂乳头状肿瘤经病理活检为良性（如膀胱乳头状瘤）且无明显症状时，可暂不立即手术，定期复查膀胱镜监测变化（每3-6个月1次）。

腺瘤样息肉等良性病变有恶变风险，需结合影像学（如增强CTU）评估基底宽度和浸润深度，必要时限期切除。

三、肿瘤体积与浸润程度较高的情况

肿瘤体积大（直径>3cm）或浸润至膀胱肌层（T2期及以上）时，需尽快手术，必要时联合术后辅助治疗（如膀胱灌注化疗）。

多发肿瘤（>5个）或合并原位癌（Tis）时，需彻底切除病灶，术后密切随访以降低复发风险。

四、合并基础疾病或高风险因素的情况

合并严重肾功能不全、免疫缺陷的患者，需先优化基础疾病管理（如纠正电解质紊乱、控制感染），再评估手术可行性。

老年患者（>75岁）需严格评估手术耐受能力，优先选择创伤较小的术式（如经尿道电切术），加强术后并发症预防（如血栓、感染）。

五、特殊人群温馨提示

高龄或合并心功能不全的患者，手术前需完善心电图、心功能检查，必要时采用全身麻醉或椎管内麻醉降低风险；糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7mmol/L、餐后<10mmol/L后再手术，避免术后感染或伤口愈合不良。