小儿咳嗽变异性哮喘是怎么回事

小儿咳嗽变异性哮喘是一种以慢性持续性干咳为核心，气道存在慢性炎症和高反应性的特殊类型哮喘，多见于学龄前儿童，易被误诊为普通呼吸道感染。

核心定义与特征

本质为哮喘的特殊亚型，区别于普通咳嗽的关键：①持续＞4周的刺激性干咳，无痰或少量白痰；②夜间/清晨咳嗽显著加重，运动、冷空气刺激后加剧；③抗生素/止咳药无效，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）治疗后症状缓解；④部分患儿合并过敏体质（湿疹、过敏性鼻炎）或家族哮喘史。

发病机制

与典型哮喘一致，以气道慢性炎症和高反应性为核心：Th2型免疫反应激活导致嗜酸性粒细胞浸润，神经调节紊乱（迷走神经张力增高）。遗传易感性（家族过敏史）与环境触发因素（尘螨、花粉、呼吸道病毒感染）共同作用，使气道黏膜敏感性异常增高。

临床表现

典型症状：①夜间/清晨刺激性干咳为主，无明显痰液；②运动后、接触冷空气或哭闹时咳嗽加剧；③部分患儿伴胸闷、呼吸急促，但无典型喘息声（听诊无哮鸣音）；④病程超4周，抗生素治疗无效，需警惕与普通感冒鉴别。

诊断要点

需严格遵循指南标准：①慢性干咳持续＞4周，排除感染、鼻窦炎、胃食管反流等病因；②支气管激发试验/舒张试验阳性（提示气道高反应性）；③支气管扩张剂（如沙丁胺醇）治疗1-2周后咳嗽显著缓解；④合并过敏体质或家族哮喘史者优先考虑。

治疗与注意事项

治疗以抗炎与支气管扩张为核心：①吸入糖皮质激素（如布地奈德）为一线药物，需规律使用；②支气管扩张剂按需缓解急性症状；③避免接触尘螨、花粉等过敏原，定期清洁家居；特殊人群管理：婴幼儿个体化调整剂量，长期ICS治疗监测生长指标；合并过敏者联用抗组胺药（如氯雷他定）。家长需建立长期管理意识，避免过度焦虑。